今天說的是重大疾病中的第二項，每年超過13萬人次發生心臟缺血、梗塞等疾病，其中約有8~9萬人就會需要用到冠狀動脈繞道手術。
Q：何謂冠狀動脈？
冠狀動脈就是提供心臟本身氧氣及養分的血管。主要分為三大支，左前降枝，左迴旋枝以及右冠狀動脈。
一般常見要考慮用外科手術來治療冠狀動脈心臟病的情況有以下 5 種狀況:
1.冠狀動脈三個主要血管皆有阻塞的情形，並伴隨有心臟功能低下者。
2.冠狀動脈的左邊主支幹有阻塞情形，有猝死危險者。
3.冠狀動脈阻塞疾病在經內科藥物治療或氣球擴張術之後仍有症狀或併發症者。
4.在急性心肌梗塞後仍有胸痛的患者。
5.冠狀動脈阻塞疾病有併發症如心室中隔缺損，瓣膜脫垂，心室瘤形成，心包膜填塞等。
Q：冠狀動脈繞道手術，需符合哪些要件？
首先，理賠要件需有三項：
一、心絞痛或心臟衰竭。
二、接受冠狀繞道手術。
三、其他手術不包括在內。
並不是所有心絞痛都需要手術，有些用藥物或物理治療，就不符合要件。
Q：費用？
冠狀動脈繞道手術：
傳統健保可以給付：開胸手術，傷口大，有一定併發症之風險。
健保不給付：利用內視鏡，達文西手臂來達到微創傷口，術後恢復快，但費用落在20~30萬自費。
氣球擴張術/血管支架術：
傳統健保：倒入氣球擴張術，但相同位置再發生狹窄、阻塞的機率高。
健保不給付：塗藥支架，扣掉健保給付，仍需自費5萬~7萬，後續抗血栓藥也要自費，每個月1700元左右。目前新進吸收式支架，材質是聚乳酸生物材料，置放後2~3年可分解，血管會自行吸收，將日後再狹窄率降到最低，但每支要10萬~14萬。
物理治療(體外反博療法EECP)：
健保不給付：利用自體血流加壓的物理方式，不用手術，無需住院，自費4萬~14萬不等。
台灣健保真的好好用，但也並非萬能的，還是需要搭配保險，才能分散風險。
Q：周惠如的小故事？
達文西機械手臂微創手術
心臟冠狀動脈繞道分享 文章作者 ■周惠如
難忘今年1月23日凌晨，我因血糖過高酮酸中毒，而引發急性心肌梗塞。當時感覺心頭上有個物體重重的壓著我，讓我快要喘不過氣了。心臟內科楊宗燁主治醫師緊急將我送入淡水院區的內科加護病房進行搶救。
感謝楊宗燁主治醫師、醫務部洪大川主任和所有的醫護人員，使得我的病情得以控制，並做了心導管檢查，檢查後發現有三條心臟冠狀動脈阻塞。在楊宗燁主治醫師的專業考量下，建議以心臟冠狀動脈繞道手術來進行治療，並由心臟外科李君儀主任會診。對我來說真的是晴天霹靂，怎麼會要動那麼大的手術，我的心裡惶恐不安。
之前一般傳統的心臟冠狀動脈繞道手術是在病人的胸骨切開一個接近30公分大的傷口進行手術，病人需要長達數星期才能回歸到正常的生活。而李君儀主任建議我使用達文西機械手臂來做冠狀動脈繞道微創手術。此手術是使用達文西機械手臂在左胸口藉由數個極小的傷口來進行微創手術。此手術最大的優點是傷口小且美觀，大幅降低傷口的疼痛及不適，同時降低感染的風險。
由於我是糖尿病患者，因此更適合此低感染率的手術，且手術出血量較少，因而減少需要輸血的可能。手術恢復時間較快速，可縮短術後住院天數，並且可以更早回歸正常的生活、工作。
身為馬偕人的我，其實對達文西機械手臂名詞並不陌生，大約自去年八月，院方引進達文西機械手臂後，台北、淡水院區都可見到推廣的文宣海報。雖然實際上我對其手術內容是一知半解，但我相信李主任的專業和自信，所以既然是李主任經過專業評估之後的建議，我便接受了他的建議使用達文西機械手臂作心臟冠狀動脈繞道微創手術。
2月4日是開刀的日子，早上8點不到我就被推進了開刀房。真心疼在開刀房外緊張焦急的親人，他們歷經了11個多小時的煎熬等待，我終於在晚上7點30分被送進了心臟外科加護病房。
在手術過後，其實左胸的傷口不怎麼感覺疼痛，疼痛感反而來自於左手前臂上取下一段橈動脈作為繞道手術的血管。第二天順利的拔管，讓我在上午11點會客時間可以與親人說話，告訴他們「我很好」，晚上就喝了一些流質食品。第三天我便可以坐起並吃了一些粥。第四天拔除了尿管、胸管，我坐著輪椅轉出心臟外科加護病房，來到了福音樓九樓病房。這時的我，已經可以自己坐起、下床、如廁，也可以自己走路訓練體力。到了第五天，隨著自己本身慢慢復健，體力也逐漸恢復，狀況越來越好。第六天行走體力訓練的負荷量變大了，加上胸部X光攝影檢查、抽血檢查都非常正常，因此當天便順利地出院。
那天剛好是除夕夜，感謝李君儀主任的完美醫療團隊讓我可以順利的在過年前出院，心裡的歡喜是難以用紙筆來形容。
出院後，每天我會出去慢走復健一至兩個小時。面對出院後的心情，大部分的生活作息我都可以輕鬆以對，照著這樣的規律慢慢復健，我想很快就可以回歸到之前正常的生活作息和工作。
經過李君儀主任醫療團隊的達文西機械手臂微創手術之後，相較於之前傳統的手術，讓我更加快速回歸到之前的生活。這些全都要感謝李君儀主任當初的專業考量─使用達文西機械手臂作心臟冠狀動脈繞道微創手術。
