針對保險，大家的既定印象就是住院、開刀手術，才有可能理賠，當然部分保險公司有推出門診手術理賠條款，這幾天有個朋友在詢問，某A因為出車禍了，因為是假日，熟知的診所休假沒有開門，某A就自行到家裡附近的藥局先購買醫療等物品，想詢問說這些能不能像保險公司領理賠？
Maggie擷取其中一間保險公司的條款給大家看一下，大家有興趣也可以回家看看你們所購買的保單條款，應該大同小異。
由上述可知，保險公司能認定的”醫院”必須依據1.醫療法規規定，2.領有開業執照，3.設有病房，符合以上三個要件才是保險公司所認為的”醫院”，所以上述某A的例子，他在藥局所做的醫療行為，並不符合保險公司所認為的醫院裡面做治療，所以不賠。
Q：出院時，醫生給予的出院治療藥物，保險公司需不需要理賠？
一般我們在出院時，醫院開立的收據證明，很少會條列出何者是住院時的用藥，何者是出院時給病患帶回家吃的藥，如果金額不太大，一般保險公司並不會去調查這一項，還可以查到醫院開立的藥物是住院還是出院？當然可以。
從病歷資料中的【出院指示】可以查詢，他上頭會寫著是否有出院帶藥。
現在我們就要討論一下，沒有住院的這些用藥，到底賠不賠？
1. 高雄地院民事判決100雄保險小字第3號：(反對)系爭5劑柳培霖藥物(某藥物名稱)可分次門診時分別開立，不需預先自費購買，所以應該不符合住院診療的費用。
2. 101年評字第002333號：(反對)一般理賠實務，被保險人於住院期間，經醫師指示而自費購買，作為出院後治療之用藥費用，非屬保單之保障範圍。
3. 新竹地院民事判決103年保險簡上字第2號：(贊成)醫療實務，病患依主治醫師指示，住院其間預先支付依定其間藥物費用，於出院後再繼續服用，以達到住院期間就用同一疾病治療之目的情形，並非罕見。
4. 104年評字第001062號：(贊成)其保險的目的是在於使被保險住院時，能獲得保險金理賠，給付的目的是為了補足被保險人住院診療時見保所不給付，或被保險人須部分負擔之費用，而使醫療保險更臻完整。
所以由上述可知，出院的藥物到底能不能理賠，還是依照個案來決定要不要理賠，當然，評議中心的決定並不能約束法院，所以仍可在上訴法院。
(以上部分資料參考淺談保險觀念)
所以大家在遇到金額比較大~的理賠案例，如若對理賠有疑慮，不妨給大家一個方向去搜尋。
