首頁 保險基本知識 小孩受傷了,忘了申請「學保」理賠嗎?

小孩受傷了,忘了申請「學保」理賠嗎?

學生團體保險總整理

by Maggie

學生團體保險可說是教育部對於學生最大善意保障,由於保費便宜又沒有專屬的業務員服務,常常很多家長都忘了能申請理賠,甚至有些人還不知道能申請學生團體保險。

學保對學生的一項大福利,無論是否有先天疾病,都能享有學生團體保險,因此這也讓很多商業保險不敢承接學保, 為此教育部只好立法修改,107年立法公布「高級中等以下學校學生及教保服務機構幼兒團體保險條例」(簡稱學保條列)明文規定,設置了學保專設帳戶,商業壽險公司只需受理投保、核保、收取保費、理賠等行政工作,倘若保費還有盈餘,則繳回學保專戶,如果虧損的話,就由教育部負責編列預算填平,因此從109年8月1日起,由國泰人壽得標承保。

一、學生保險保費:

家長要付的保費真的很便宜,已經很便宜了,政府還有另外補助。

第一學期:家長給付175元,政府補助 88元。

第二學期:家長給付175元,政府補助87元。

如果是外國學生一樣能享有學生團體保險,但保費須全額自付,不過一整個學年的保險費也為525元,所以建議還是投保的好。

二、學生保險保障內容:

1. 身故金:100萬元。

因參與戶外教學因疾病或意外身故,給付300萬元。

2. 失能:失能1~11級,給付100萬元~5萬元,依照失能等級給付。

因參與戶外教學而造成失能,最高給付300萬元。

3. 失能生活扶助金:(僅理賠一、二級失能)

第一級失能,滿1年給付15萬,滿2年給付20萬,滿3年給付25萬,滿4年給付30萬。

第二級失能,滿1年給付11.25萬,滿2年給付15萬,滿3年給付18.75萬,滿4年給付22.5萬。

4. 住院醫療:住院每日1000元,5萬限額。(自費金額超過500元才能理賠。)

5. 意外門診:5000元限額。(自費金額超過500元才能理賠。)

6. 燒燙重建手術:3萬限額。

7. 集體中毒慰問金:需住院,慰問金3000元。

一般中毒需5人以上。

食物中毒需2人以上。

8. 專案輔助重大手術:事故限額20萬。

專案指的是免繳納保險的學生,包含了低收入戶、重度以上身心障礙學生或原住民身分等。

三、學生保險理賠準備文件:

1. 理賠申請書。(需蓋學校印章)

2. 學生個人存摺。

3. 醫院診斷證明書。

4. 醫療費用收據。(副本理賠)

通常是由學校像保險公司申請理賠,如果有任何疑問,也可以撥打國泰的學保專區電話諮詢。

國泰人壽學保專區免付費電話:0800-036-567

國泰人壽學生團體保險網站:https://www.cathaylife.com.tw/cathaylife/enterprise/info/student

四、學生團體保險除外不賠。

從前學生因性行為而致懷孕、生產,在舊制時是不理賠的,但是新制學保修改後,無論學生是否流產或分娩,都可以向學保申請理賠。

(學保不賠項目):

1. 整形美容、天生畸形整復、牙科鑲補或裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其他附屬品之費用。但因遭受意外傷害事故所致者,不在此限,且其裝設以一次為限。

2. 健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的之費用。

3. 掛號、疾病門診、診斷書、傷患運送、病房陪護或指定醫師等費用。但因流產或分娩所支出之掛號、門診費用,不在此限。

4. 未領有醫師執業執照者之醫療費用。

5. 非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術。

6. 其他由保險費審議會審議,經中央主管機關核定公告之項目。」

Q:在家自學的孩童,也可以投保學保嗎?

可以喔,新制規定了「學生」及「幼兒」強制納保,學生指的是高中職以下,幼童指的就是幼兒園,都可以投保學生團體保險,「非學校型態實驗教育」也就是所謂的自學孩童,也是可以投保的。

Q:交換學生也可以參加學保嗎?

可以喔,只不過無法享有政府的補助,需全額自付,一整個學年的保險費也為525元,建議投保的好。

Q:本身已有疾病的孩童,還能投保學生團體保險嗎?

無論小孩是否有任何先天疾病,都享有學生團體保險,這是立法對孩子對大的善意。

Q:投保兩年學保後,被保險人故意自殺,還能理賠嗎?

依據學保第16條規定,故意自殺是不理賠的,但是如果連續投保二年以上故意自殺致死者,仍然可以給付身故保險金。

Q:孩子新冠確診了,能否申請學生團體保險理賠?

如果孩子是居家照護就沒辦法理賠,但如果有住院就可以申請理賠,由於學生團體保險並非定額給付,採用的是實支實付,也就是你實際花費多少錢,就理賠多少錢,如果你住的是健保房,總支付金額未超過500元自負額的話,學保還是不會理賠喔,另外,住院病房每日最高限額是1000元,超過一樣不給付喔。

Q:父母離異,孩子的身故金屬於誰的?

孩子是未成年而身故,涉及到民法的法定繼承人,血緣關係並不會因為離婚而失去效力,所以學保的身故金應由父母均分。

Q:有學生團體保險就好了,不需要再額外投保商業保險?

學保的住院日額才1000元,醫療的實支實付也才5萬限額,也沒有針對癌症、重大傷病的給付,學保僅是提供基本的醫療費用,倘若孩子罹患重大疾病,學保的給付是根本不夠的,想給孩子更好的醫療環境,建議還是需要購買商業保險。

Q:倘若發生了理賠爭議,是要到哪裡救濟?

如果對於學保理賠有爭議時,由保險公司或學校提報教育局邀集當事人審議解決,新制規定,調處所需的相關費用,由教育部負擔。

Q:學保的申請理賠期限?

學保的理賠申請時效為事故發生日後的2年內。

Q:不想投保學保可以嗎?

依據學保第7條規定,學生及幼兒均應參加本保險為被保險人。

原則上學保是強制投保,就像強制險一樣都是政策保險,但是是指針對高中以下的學生,如果是大專生或大學生,通常由各個大學院校向保險公司招標,就沒有強制規定學生一定要投保了。


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