健保局在99年開始實施DRGs,截至目前為止,已經導入了1700個項目,DRGs(Diagnosis Realate Groups),它是一種住院付費機制,作為將來醫生診斷某一種疾病時,然後再依照病人的年齡、性別、有無併發症等,來決定病人應該住院幾天,多久出院。
實施DRGs之後,可以避免有些民眾為了想要請領保險,而要求多住院,醫院也可以將病房空出來,給真正需要的病人,提高醫療水準,減少不必要的資源浪費,同時也可以減少院內感染的機會。
國人的住院天數愈來愈低,那麼當初買的日額型醫療險怎麼辦?
日額型醫療險是以你住院天數來支付保險理賠的,倘若你並沒有住院,或者住院天數只有一兩天,理賠的金額可能就會非常的少,依據衛生福利部統計處的最新統計,108年各項疾病的住院天數如下:
疾病別 | 平均住院天數 |
感染症及寄生蟲病 Certain infectious and parasitic diseases | 10.6 |
腫瘤 Neoplasms | 12.3 |
血液和造血器官及涉及免疫機轉的疾患 Diseases of the blood and blood-forming organs and certain disorders involving the immune mechanism | 6.8 |
內分泌、營養和代謝疾病 Endocrine, nutritional and metabolic diseases | 7.9 |
精神、行為和神經發展疾患 Mental, behavioral and neurodevelopmental disorders | 129.7 |
神經系統疾病 Diseases of the nervous system | 9.3 |
耳與乳突疾病 Diseases of the ear and mastoid process | 4.1 |
循環系統疾病 Diseases of the circulatory system | 10.3 |
呼吸系統疾病 Diseases of the respiratory system | 12.8 |
消化系統疾病 Diseases of the digestive system | 6.1 |
皮膚及皮下組織疾病 Diseases of the skin and subcutaneous tissue | 8.9 |
肌肉骨骼系統及結締組織疾病 Diseases of the musculoskeletal system and connective tissue | 6.1 |
生殖泌尿系統疾病 Diseases of the genitourinary system | 5.9 |
妊娠、生產與產褥期 Pregnancy, childbirth and the puerperium | 3.9 |
源於周產期的病況 Certain conditions originating in the perinatal period | 6.7 |
先天性畸形、變形與染色體異常 Congenital malformations, deformations and chromosomal abnormalities | 6.4 |
症狀、徵候與臨床和實驗室的異常發現,他處未歸類者 Symptoms, signs and abnormal clinical and laboratory findings, not elsewhere classified | 6.2 |
傷害、中毒與其它外因造成的特定影響 Injury, poisoning and certain other consequences of external causes | 6.8 |
導致罹病或致死之外因 External causes of morbidity | 11.4 |
影響健康狀況及健康服務 Factors influencing health status and contact with health services | 4.7 |
(統計資料來自於衛生福利部統計處 資料整理/By Maggie媽)
由上述圖表可知,除了精神疾病外,一般的住院天數都不會超過20天,國人的平均住院天數這麼少,所以民眾在購買保險的時候要留意一下,不要只購買終身醫療險,反而應該要重視實支實付的的限額夠不夠。
有些實支實付的住院醫療雜費,會依據你的住院天數而增加,通常會像下列圖表這樣,依照平均住院天數來看,一般民眾住院天數都不會超過30天,所以住院雜費限額,通常會會落在最低額。
(依住院天數增加醫療雜費限額/By Maggie媽)
Maggie媽通常會建議客戶如果經費有限,優先選擇沒有天數限制的實支實付較好,然後限額愈高愈好,如果保費預算可以購買到兩家,再選擇上述那種依天數給限額的實支實付。
(無限制住院天數的醫療限額/By Maggie媽)
雖然遞增式的住院醫療限額很高,若你住院超過181天以上,給你住院醫療雜費60萬的限額,但是不太可能會住院到這麼多天,一般都會落在限額12萬以內,當然如果擔心自己未來可能會得憂鬱症、精神病、神經發展病患的話,也可以搭配購買兩家不同種類的實支實付,但是建議先購買固定限額的實支實付,再購買遞增型實支實付,倆倆做搭配。
Q:住院時間變短了,是不是代表醫療雜費也會變少?
在實支實付歷年來理賠案件中,雜費通常是佔了最大項,舉凡鈦合金骨板就要6萬以上,癌症住院用藥每個月約5萬到20萬左右,人工椎間盤每片約20萬,玻尿酸防沾黏貼片每片約2萬元以上,還不包含貼布、耗材、美容膠帶等材料,零零總總加起來可是好幾十萬。
另外要注意一下,實支實付目前最多只能購買三家,倘若你已經有一個須正本理賠的實支實付,那麼另外兩家購買時要留意一下,要購買「副本理賠」的實支實付,以及有些實支實付有二之二之七的限制,這些都是要注意的。