愈來愈多愛美人士追求好看的下巴，隨著醫療發展，許多人選擇了正顎手術，讓自己的下巴更好看，但其實下顎歪斜並不只影響美觀，有的時候會影響咀嚼和說話咬字，容易造成患者自尊心低下，甚至因為咀嚼問題而影響健康，所以正顎究竟有沒有必要，得看每個人自行評估了。
以下Maggie整理了有關正顎手術相關資訊，從手術的風險到手術費用，以及最後面會談論到保險理賠的部分，可供想要手術的朋友參考。
一、下巴常見需正顎的類型。
正顎手術(Orthognathic Surgery)，是透過手術(包含切開、磨平等)將上顎與下顎位移正確的位置，一般下顎的情況分為幾種：
1. 下顎後縮 (Mandible retrusion)：
外觀上下巴會顯得小而短，臉形較短。下顎後縮常合併有牙齒開咬的情形，此時上下顎都必需手術才能重建正常的臉形。部份病人會合併有顳顎關節的問題與睡眠時的呼吸障礙。
2. 雙顎前突出 (Bimaxillary Protrusion) 俗名：暴牙
雙顎前突由於上下前牙突出，在外觀上常見為牙齒容易外露，嘴唇在休息狀態時不能自然閉合、笑時牙齦暴露太多、嘴巴顯得比較大，嘴唇較厚，相對之下，下巴顯得小而後縮。再加上患者為掩飾外露的牙齒強行閉合雙唇使下巴顯得更小。
3. 下顎前突(Mandibular Prognathism)：戽斗
下顎前突在臨床上較為常見。除了外觀受影響外，在咬字的清晰度與咀嚼功能等方面也會有不同程度障礙。 下顎前突的發病因素，有一部份是受遺傳的影響，但是真正的原因多半不明。
很多人會選擇直接戴牙套矯正，但如果你的問題是骨骼的問題，即便牙齒調整好了，仍然沒有解決問題，甚至有些人調整完牙齒後再去做正顎手術，反而增加手術的困難度，所以如果真有規劃手術的朋友，最好是牙科和矯正科都去諮詢一下，慎重考慮過後再做手術，免得白花錢之外還得白受罪。
二、正顎手術目前有哪幾種方法。
目前最常使用的手術有下列幾種。
1. 下顎骨矢向狀劈開術(SSRO：Sagittal Split Ramus Oteotomy)
將下顎骨的垂直枝做矢狀切開，重新調整位置，再以迷你鈦金屬釘固定，可將下顎做上下前後移動與左右轉動。
優點是可以同時拔除多於的智齒，復原時間較短；缺點是很吃操刀醫生的技術，否則可能會發生術後咬合偏移的問題。
2. 下顎枝垂直截骨術（IVRO：Intraoral Vertical Ramus Osteotomy）
由於此種手術時間短、安全性高，因此直至今日仍有許多醫師使用。
垂直截骨術會沿著病患的下顎骨後緣將顎骨垂直切開，再把前方下顎骨往內推，然後於內外下顎骨接合處打上骨釘。
優點是傷害神經的機率上面第一項手術低，而且手術後，下顎骨運動範圍復原也較為完全，但是缺點是難以預測術後髁骨的位置，必須在術後長期使用橡皮筋以控制咬合情況，所以患者通常痛苦的時間比較長。
3. 雙顎手術(Double jaw Surgery)
將上顎、下顎同時裁切、移動。
4. 前方分截骨術(ASO)
拔掉一齒後，截除牙床骨，再將牙床和牙齒整個往後移動。
5. 勒福一式截骨術（Le Fort I：Le Fort Iosteotomy）
這是最常見的上顎手術方法，就是將顎骨、鼻腔、眼窩下方顴骨整面切開，將上顎和下顎對稱後，打上骨釘。
6. 多片式勒福一式截骨術（Multiple pieces – Le Fort I osteotomy）
類似第五項的手術，一樣將顎骨、鼻腔、眼窩下顴骨等地方切開，只不過依照醫生的決定，將上顎骨分成”多片”，好與下顎對上，這種方法可以增加穩定性。
術後的復原也是非常重要的，由於正顎手術需要全身麻醉，手術時間也長達6到10個小時，而且術後也有傷口感染、出血疼痛、牙齒失去活性或三叉神經受傷等風險，這都是想要手術的人得評估的。
如果患者曾經有過病史，譬如糖尿病、高血壓、氣喘等疾病，醫生基於安全考量，會建議不動正顎手術，所以可見正顎手術是個大手術，當然也許在隔個十幾年，醫療可能會更加先進，手術的風險也會慢慢降低，所以在評估時也得將自身疾病考量進去。
三、正顎手術的費用。
此類手術由於健保不給付，但是若你是先天畸形的患者，可以由醫師向健保局申請健保補助，但不會全部補助，部分還是得自費。
全民健保補助條款如下：
依據年全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫，保險對象因「先天性唇顎裂」及「顱顏畸形」需要齒顎矯正裝置及牙醫醫療 服務，應由「醫院」向「全民健康保險保險人」提出事前審查申請，且該個案經保險人分區業務組核定後方可實施本項服務。
倘若你不符合健保所列資格，那就得全額自付正顎手術的費用，以下的費用會根據每家醫院不同，我整理了幾個最常見的醫療費用項目：
1. 醫生諮詢費：300元～500元
2. 齒模：3000元～6000元
3. 咬合板：2萬～5萬
4. 手術費用：25萬～30萬
5. 術後回診：每次3000元～5000元，視個人的復原程度。
額外需要購買：
1. 沖牙機：2000元～4000元
2. 牙齒矯正費用：10萬元～20萬元，正顎手術完一定要戴牙套。
所以從手術到矯正，零零總總花費40萬～50萬跑不掉，通常手術患者的年紀約落在25歲～35歲，也就是剛畢業的年輕人，這筆錢對他們來說可說是非常的大，醫生也會建議愈早動手術愈好，因為年輕人癒合能力較強，所以若能得到家裡支持，對患者來說是非常重要的。
如果家人無法幫忙出這筆錢，目前部分醫院也有提供刷卡服務，價錢也是手術的考量之一。
(話說Maggie從前做信貸的時候，還真的有客戶跟我說是借錢去用牙齒，那個時候還以為客戶在說笑，沒想到他說的是真的…..。)
四、保險能不能理賠正顎手術。
接下來換Maggie的強項了，保險對於正顎手術到底賠不賠。
首先說說剛才健保有理賠的「先天性唇顎裂」、「先天顱顏畸形」，這種先天性的疾病，也就是在投保保險之前就已經有了，保險對於「既往證」想當然爾不理賠，所以在投保時就會要你告知疾病，保險公司就會除外或者拒保，所以是不可能會理賠的。
以下是取自評議中心的一些按例，Maggie找了兩個案例，一個是不理賠的，另一個是有理賠的：
108 年評字第 1418 號為例：被保人於107年於長庚醫院進行牙齒矯正，經診斷為「下顎突出併歪斜、三級骨性咬合不正、咀嚼困難」，醫生的診斷證明書並沒有記載是先天因素，且申請人投保前並未因牙齒正顎問題就診，診斷證明書亦有載明此手術為必要之治療以重建口腔基本功能，這樣可以理賠嗎？
被保險人投保時已經 22 歲了，其上、下顎骨均應已發育完成，由身分證影本觀之，申請人當時下顎突出應已為外觀上顯而易見，且主訴無意外事故或其他外傷，且可認為外觀可見之天生畸形，而系爭治療亦屬外科整型 手術之範疇，所以健保不予給付。是以，相對人就申請人系爭疾病及系爭治療均不負給付保險金之責任。
Maggie白話文：
就是這位先生五個月前才投保(身分證就看得到)，然後就去開刀後申請保險，儘管他沒有牙齒就醫紀錄，但是下顎凸出也不是一朝一夕可以產生的，所以算是既往證(早已經有病症了)，所以保險理當不賠。
那麼如果不是先天的，也許是後天某些原因導致下顎凸出，那這樣保險公司能不能理賠，Maggie找了十多個判例，才找到一個有理賠的案例，可見理賠機率很低。
104 年評字第 000596 號：這個案例爭議的點其實是正顎手術，這個疾病究竟算先天疾病嗎，而且患者確實已經有咀嚼上困難，影響到日常生活，保險公司則認為下顎手術屬於美容手術，咬合不正(咀嚼)屬於「天生上、下顎機行」。
爭議點如下：
1. 正顎手術是否屬於美容手術或外科手術？
2. 究竟有沒有手術必要？
3. 下顎畸形是天生就存在的基因嗎，然後才隨著年紀增加便行程度？
(詳細評議內容：https://ods.foi.org.tw/download.aspx?article=1040004555)
按保險法第 127 條規定：「保險契約訂立時，被保險人已在 疾病或妊娠情況中者，保險人對是項疾病或分娩，不負給付保險金額之責任。」所謂「被保險人已在疾病中者」，係指疾病已有外表 可見之徵象，在客觀上被保險人不能諉為不知之情況；倘被保險人未悉自己罹病，保險人尚不得依據上開規定免責（臺灣高等法院花 蓮分院 89 年度保險上字第 64 號民事判決參照）。
(二) 關於前揭爭點，經諮詢本中心顧問專業意見，略以：一般而言，申請人所患之咬合不正有兩種情形，一種是因為生長過程中，上下顎骨生長不一致造成偏差，以至於牙齒無法好好咀嚼食物，另一種則是因為外傷造成顏面骨骨折以及顎骨斷裂位移，以至於咬合位置改變。根據病歷記載，申請人是因為咬合不正兼不滿意臉型而進行手術，並非外傷造成，由於生長過程所致的咬合不正皆為漸進式的發生。而咬合不正與否，大部份係以當事人主觀感覺為主，除非有施行顏面骨 X光攝影或是電腦斷層等影像醫學或專業牙醫的齒模檢查，才可能由醫師稍作判斷咬合的類型，非專業人士應該無法事先由外觀直接看出來。而申請人接受的正顎手術是一種口腔外科整形手術，用於矯正顎骨大小及位置異常，若加上牙齒矯正，同時 也可以改善牙齒咬合不良之情形，醫學界普遍認為這類手術都是外觀矯正的美容手術或是整形手術，所以健保也不給付此類手術，惟因申請人顎骨位置異常，導致其基本咬合功能異常，此必須以正顎手術，加上齒顎矯正，才可以重建其基本咬合功能，因此正顎手術 應為重建其基本咬合功能所作之必要整形手術。
(三)從而，依據上開顧問意見及現有事證，可知申請人之咬合不正為漸進式的發生，故須經一段相當期間進行，然而，申請人係於○○○年○○○月○○○日投保，而其決定進行手術時為○○○年○○○ 月，期間已有○○○年○○○個月，亦屬相當期間，是依現有事證，尚無法證明申請人之咬合異常乃是在投保前或投保後始開始；縱認申請人系爭體況於投保前即存在，然其既非專業人士，客觀上自對此無從知悉，又系爭手術係屬重建其基本咬合功能所作之必要整形手術，相對人即不能據前開契約條款免責。而相對人就申請人主張 之請求標的既不予爭執，此有本中心○○○年○○○月○○○日調處筆錄及○○○年○○○月○○○日電話紀錄可稽，則相對人就系爭事故即應依約給付申請人○○○元及自○○○年○○○月○○ ○日起至清償日止按年利一分計算之利息。
Maggie白話文一下：
依照保險法規定，先天的疾病要外觀上可看得出來的，但是「下顎逐漸變形」是很難看得出來的，就連醫生也要透過X光片才能評估，所以在簽約時到底有沒有已存在的疾病，業務員是很難看得出來的，所以除非保險公司能證明患者在投保之前已有疾病，否則還是要理賠的。
不過這個評議已經是104年的了，現在109年的評議幾乎都是採美容手術不理賠，所以真的要爭取此項理賠的朋友，可能得花很長的時間去爭取了。
Q：是不是正顎手術完全都不能理賠了？
也不全是，如果你是因為意外造成的，譬如說不小心跌到，結果下顎骨折、位移等，必須做正顎手術，那這個時候就可以理賠了。
但是大家千萬別有僥倖心態，因為是天生的還是意外造成的，X光片是可以照得出來的，而且醫生也不會為了你的保險亂開診斷書，最近很多家醫院都被起訴，就是疑似詐領保險金的，不只醫生有事，申請理賠金的被保險人也會有事，所以大家千萬不要以身試法。
Q：正顎手術跟削骨手術有沒有差異？保險怎麼賠？
削骨手術屬於美容手術，美容手術保險一律不理賠，但是下顎有的時候不僅僅是美觀的原因，還有咬合、咀嚼的問題，可能會影響患者的健康，是有可能不得不做的醫療手術。
以上就是Maggie整理的正顎手術相關資訊，但我本身是沒有動這類手術，網路上有很多有做過此類手術的朋友分享，至於有沒有這個價值，大家還是得多方評估風險、價錢、後遺症等因素才做決定。
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