首頁 保險基本知識 國人的平均住院天數愈來愈低,你的保險只有住院理賠嗎?

國人的平均住院天數愈來愈低,你的保險只有住院理賠嗎?

by Maggie

健保局在99年開始實施DRGs,截至目前為止,已經導入了1700個項目,DRGs(Diagnosis Realate Groups),它是一種住院付費機制,作為將來醫生診斷某一種疾病時,然後再依照病人的年齡、性別、有無併發症等,來決定病人應該住院幾天,多久出院。

實施DRGs之後,可以避免有些民眾為了想要請領保險,而要求多住院,醫院也可以將病房空出來,給真正需要的病人,提高醫療水準,減少不必要的資源浪費,同時也可以減少院內感染的機會。

國人的住院天數愈來愈低,那麼當初買的日額型醫療險怎麼辦?

日額型醫療險是以你住院天數來支付保險理賠的,倘若你並沒有住院,或者住院天數只有一兩天,理賠的金額可能就會非常的少,依據衛生福利部統計處的最新統計,108年各項疾病的住院天數如下:

疾病別 平均住院天數
感染症及寄生蟲病 Certain infectious and parasitic diseases 10.6
腫瘤 Neoplasms 12.3
血液和造血器官及涉及免疫機轉的疾患 Diseases of the blood and blood-forming organs and certain disorders involving the immune mechanism 6.8
內分泌、營養和代謝疾病 Endocrine, nutritional and metabolic diseases 7.9
精神、行為和神經發展疾患 Mental, behavioral and neurodevelopmental disorders 129.7
神經系統疾病 Diseases of the nervous system 9.3
耳與乳突疾病 Diseases of the ear and mastoid process 4.1
循環系統疾病 Diseases of the circulatory system 10.3
呼吸系統疾病 Diseases of the respiratory system 12.8
消化系統疾病 Diseases of the digestive system 6.1
皮膚及皮下組織疾病 Diseases of the skin and subcutaneous tissue 8.9
肌肉骨骼系統及結締組織疾病 Diseases of the musculoskeletal system and connective tissue 6.1
生殖泌尿系統疾病 Diseases of the genitourinary system 5.9
妊娠、生產與產褥期 Pregnancy, childbirth and the puerperium 3.9
源於周產期的病況 Certain conditions originating in the perinatal period 6.7
先天性畸形、變形與染色體異常 Congenital malformations, deformations and chromosomal abnormalities 6.4
症狀、徵候與臨床和實驗室的異常發現,他處未歸類者 Symptoms, signs and abnormal clinical and laboratory findings, not elsewhere classified 6.2
傷害、中毒與其它外因造成的特定影響 Injury, poisoning and certain other consequences of external causes 6.8
導致罹病或致死之外因 External causes of morbidity 11.4
影響健康狀況及健康服務 Factors influencing health status and contact with health services 4.7

(統計資料來自於衛生福利部統計處   資料整理/By Maggie媽)

由上述圖表可知,除了精神疾病外,一般的住院天數都不會超過20天,國人的平均住院天數這麼少,所以民眾在購買保險的時候要留意一下,不要只購買終身醫療險,反而應該要重視實支實付的的限額夠不夠。

有些實支實付的住院醫療雜費,會依據你的住院天數而增加,通常會像下列圖表這樣,依照平均住院天數來看,一般民眾住院天數都不會超過30天,所以住院雜費限額,通常會會落在最低額。

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(依住院天數增加醫療雜費限額/By Maggie媽)

Maggie媽通常會建議客戶如果經費有限,優先選擇沒有天數限制的實支實付較好,然後限額愈高愈好,如果保費預算可以購買到兩家,再選擇上述那種依天數給限額的實支實付。

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(無限制住院天數的醫療限額/By Maggie媽)

雖然遞增式的住院醫療限額很高,若你住院超過181天以上,給你住院醫療雜費60萬的限額,但是不太可能會住院到這麼多天,一般都會落在限額12萬以內,當然如果擔心自己未來可能會得憂鬱症、精神病、神經發展病患的話,也可以搭配購買兩家不同種類的實支實付,但是建議先購買固定限額的實支實付,再購買遞增型實支實付,倆倆做搭配。

Q:住院時間變短了,是不是代表醫療雜費也會變少?

在實支實付歷年來理賠案件中,雜費通常是佔了最大項,舉凡鈦合金骨板就要6萬以上,癌症住院用藥每個月約5萬到20萬左右,人工椎間盤每片約20萬,玻尿酸防沾黏貼片每片約2萬元以上,還不包含貼布、耗材、美容膠帶等材料,零零總總加起來可是好幾十萬。

另外要注意一下,實支實付目前最多只能購買三家,倘若你已經有一個須正本理賠的實支實付,那麼另外兩家購買時要留意一下,要購買「副本理賠」的實支實付,以及有些實支實付有二之二之七的限制,這些都是要注意的。

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