Maggie媽也是剖腹產，因為Mike太調皮，遲遲不把頭轉到下面(胎位不正)，所以老早就知道要剖腹了，37週時超音波檢查是3200g，沒想到出生時是3500g，是個挺重的搗蛋鬼。
超音波畢竟是隔著肚皮測量小孩的大小，其實難免會有不準確，從前在古代生孩子是一件很危險的事情，雖然現在醫療發達了，但是仍然有機會在生孩子時，發生嚴重的併發症，例如大S在生育時就癲癇發作。
一、產婦需有那些情況，保險才能理賠：
產婦剖腹必須是「非自願剖腹產」的情況下，保險公司才能理賠，就像Maggie媽是胎位不正，才能申請到理賠金，若你並無下列原因而「自願剖腹」者，保險是不予理賠的，常見非自願剖腹包含以下：
- 懷孕相關疾病：子宮外孕、葡萄胎、前置胎盤、胎盤早期剝離、產後大出血、子癲前症、子癲症、萎縮性胚胎、胎兒染色體異常手術。
- 必要的流產手術：
- )因本人或配偶有礙優生之遺傳性、傳染性疾病、精神疾病。
- )因本人或配偶之四等親內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。
- )有醫學上理由，足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康。
- )有醫學上理由，足以認定胎兒有畸形發育之虞。
- )因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受懷孕者
- 產程遲滯：已進行充足引產，但第一產程之潛伏期過長（經產婦超過 14 小時、初產婦超過 20 小時），或第一產程之活動期子宮口超過 2 小時仍無進一步擴張，或第二產程超過 2 小時胎頭 仍無下降。
- 胎兒窘迫，係指下列情形之一者：
- 在子宮無收縮情況下，胎心音圖顯示每分鐘大於 160 次或少於 100 次且呈持續性者，或胎兒 心跳低於基礎心跳每分鐘 30 次且持續 60 秒以上者。
- 胎兒頭皮酸鹼度檢查 PH 值少於 7.20 者。
- 胎頭骨盆不對稱，係指下列情形之一者：
- 胎頭過大（胎兒頭圍 37 公分以上）。
- 胎兒超音波檢查顯示巨嬰（胎兒體重 4000 公克以上）。
- 骨盆變形、狹窄（骨盆內口 10 公分以下或中骨盆 9.5 公分以下）並經骨盆腔攝影確定者。
- 骨盆腔腫瘤（包括子宮下段之腫瘤，子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤）致 影響生產者。
- 胎位不正。
- 多胞胎。
- 子宮頸未全開而有臍帶脫落時。
- 兩次（含）以上的死產（懷孕 24 周以上，胎兒體重 560 公克以上）。
- 分娩相關疾病：
- 前置胎盤。
- 子癲前症及子癇症。
- 胎盤早期剝離。
- 早期破水超過 24 小時合併感染現象。
- 母體心肺疾病：嚴重心律不整、嚴重肺氣腫。
二、巨嬰的保險理賠。
在保險的定義來說，懷孕是一件自然不過的事情，所以生產也是正常的人類行為，故若沒有符合上述條件，生產這件事情，保險是不理賠的。
上述所說的巨嬰定義，乃是嬰兒出生超過4000g(4KG)，此時小孩過大，容易造成母胎危險，這個時候醫生就會建議母親用剖腹，當然也有媽媽堅持自然產的媽媽啦。
那麼如果檢查時超過4000g，結果出生的時候不到，這樣還能理賠嗎？
這邊Maggie分為健保給付和商業保險給付說明：
健保：如果超過4000g的醫療費用，健保可以給付，但是如果出生未達4000g，在10%範圍內，也就是說嬰兒有滿3600g，健保還是會融通理賠，但是低於3600g，健保就不會給付這筆醫療費用。
商業保險：只要檢附超音波等相關證明，證明在產檢時嬰兒體重卻時已達4000g以上，即便出生之後未達，保險公司仍然可以理賠喔。
商業保險就是補足健保無法給付的部分。
三、剖腹費用及那些保險可以理賠生產。
手術前護理人員會拿一張「自費同意書」問產婦，是否要加費購買項目，Maggie幾乎都有買，尤其止痛劑一定要！
一般剖腹產需要的費用有下列：
- 病房費用：病房的費用有多有少，有些高級病房一天要價3000元～5000元，如果此時有購買多家日額型醫療，就可以選擇比較好一點的病房居住。
- 自費醫療器材：腹腔手術通常會建議自費防沾黏片，Maggie當初也是有買，各家醫院收費不同，通常都要上萬元。
- 自費藥物：預防性子宮收縮劑等，預防產後大出血。
- 止痛藥：麻醉藥退了之後會非常痛，這個一定是要買最好的。
- 除疤商品：這個看個人吧，我有買但是還是有疤，尤其傷口會很癢….根本貼不住，一片就要幾千塊錢，愛美的人可能會用上好幾片。
- 膳食費：就住院期間的餐費，費用不多。
大致上住院五天的醫療費用約落在4萬~6萬，Maggie媽自己是住單人病房，費用約落在5萬多，因此保戶們必須留意自己的保單是否足夠給付醫療費用，在生產前就需先檢視自己的保單，以下都是剖腹產能理賠的保險種類：
- 日額型醫療險：一般剖腹會須住院5天，依照你所購買的醫療住院日數理賠，月子中心屬於療養中心，不能算住院日額喔。
- 手術險：依照你所購買的手術險倍數理賠，通常是定額給付。
- 實支實付醫療險：實際支出的費用是多少，保險就理賠多少。
- 婦嬰險：婦嬰險是針對「已懷孕」的媽媽設計的，由於時代變遷，現在很多媽媽都到高齡才生孩子，除了保障媽媽生產時的醫療費用外，還保障了新生兒先天性重大缺損，但是保費相對也不便宜。
Q：剖腹產的醫療費用，哪些無法理賠？
如果理賠人員對於收據金額有疑慮，有權利要求保戶提供明細，醫療費險是理賠母親的部分，如果是嬰兒的檢查或醫療費用，是不能用媽媽的醫療險理賠的，還有一些非必要性的醫療也是不賠的，例如健康食品、小孩用品、出生證明、月子餐、束腹帶、除疤凝膠(超過合理範圍)等美容或保養品。
Q：已經懷孕了，還能購買保險嗎？
依據保險法§127:保險契約訂立時，被保險人已在疾病或妊娠情況中者，保險人對該項疾病或分娩，不負給付保險金額之責任。
所以已經懷孕的人，是無法理賠「肚子這一胎」的，但是可以購買婦嬰險，但是價錢卻時不便宜。
Q：第一胎剖腹有保險理賠，第二胎也能理賠嗎？
「因前胎剖腹，恐有子宮破裂風險。」
「因前胎剖腹，屬非自願性剖腹。」
「因子宮曾做切開手術，恐有子宮破裂風險。」
診斷證明書上寫著「前胎剖腹」為原因，保險公司皆不會理賠的，必須符合上述保險理賠條件，才能理賠，但是也有客戶前胎是「胎位不正」，第二胎保險公司「融通」理賠，因為是融通，所以就得看每一家保險公司了。
但是健保可以給付喔，第一胎符合健保資格剖腹，第二胎剖腹健保可以給付喔。
健保的剖腹資格有哪些？
胎兒窘迫、產程進展不良、產前出血、胎位不正、臍帶脫垂、催生失敗、生殖器疱疹、前胎剖腹(需前胎符合這20項)、子宮曾做過手術、會陰部長菜花、胎兒先天結構異常，但可治療者、子癇前症或子癇症、極度早產兒(小於1,500公克)、孕婦骨盆畸形、胎兒過重(超過4,000公克)、胎頭與媽咪的骨盆不對稱、阻塞性生產、媽咪有內科併發症、其他特殊適應症醫師判定無法自然產者。
(妳了解「健保剖腹產」標準嗎？符合20種剖腹產適應症才行！)
Maggie碎碎念
在計畫懷孕前，就要先規劃好保險，最好能搭配到「雙實支實付」，彌補保險公司部分不理賠的費用(ex.束帶、健康食品)。
理賠的時候，最好將收據跟診斷書複製一份，未來好核對理賠內容，倘若真的遇到無法理賠時，也要積極向保險公司或評議中心爭取，畢竟會吵的小孩有糖吃。
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